速度與人命：聯合救援隊(RTF)案例分析

速度與人命：聯合救援隊(RTF)案例分析

隨機槍手應變是一門嶄新的科學，有哪些更好的應變方式？

在執行任何策略、程序時，都應有一項指導原則，那就是「不造成傷害」。例如，如果你單位的規定、程序，很可能對病人的照護造成負面影響，那就該重新思考它。越來越多人認為，在應變隨機槍手事件（ASHER）時，聯合救援隊（RTF）必須嚴格遵守「鑽石隊形」的方式移動，這點應該被重新審視。

「鑽石隊形」的概念，是確保醫療救援隊成員——主要是消防、救護人員——在一個受保護的範圍內行動、作業、救治並撤離傷患，並且能在「暖區」中作業。所謂的「暖區」，是指沒有正在發生、或直接的威脅，但也尚未由執法人員完全肅清的區域。鑽石隊形在某些情況下有其價值，且是完全合適的，例如當槍手仍在未知位置、救援隊需要穿越整座商場、且到處都有傷患時。然而，鑽石隊形是一種戰術，不是策略，更不該被視為僵化的準則。因為在許多情況下，鑽石隊形會限制救援人員快速進行評估、立即實施救護、以及將傷者撤離至外圍傷患收容點的能力。

鑽石隊形在後勤上是個沉重的負擔，通常需要四名執法人員，與一台消防車的人力（3–4 名消防員／急救人員）組成，幾乎達到 1:1 的比例。同時，這也是處理大量傷患事件非常緩慢的方法。這點在某些情境下尤其明顯，例如單一嫌犯開槍擊傷多人後，退守到某個位置，並設下路障。此時，更合理的做法是派出多名執法人員，警戒威脅位置，並在出入口部署戒護人員，但允許醫護人員在已確保安全的區域內自由行動，迅速進行檢傷、治療與撤離傷者。

救援突擊隊（Rescue Strike Force）
在近期的一次對照演練中，沙加緬度消防局將標準的聯合救援隊（RTF）戰術，與他們稱為「救援打擊部隊」（Rescue Strike Force, RST）的做法進行比較。RST 只使用必要數量的執法人員護送，確保走廊安全，其餘警力則專注於處理威脅區域。他們在一個類似「脈動夜店」的環境中安排了 26 名扮演傷患的臨演，並要求參演人員進入現場後，完成檢傷、急救，並將所有傷者撤離到超過 200 英尺外的傷患收容點。

演練中共有 20 名消防員參與。標準 RTF 方法花了約 45 分鐘才將所有傷者撤離，而更靈活的「安全走廊／RST」方式則用不到 12 分鐘。最快的小組在不到 7 分鐘內就完成所有傷者的照護與撤離。這些數據對於貫穿傷患者的存活率有顯著影響。我要感謝 Eric Saylor 局長分享他與沙加緬度消防局，多年來完成的一些卓越事蹟。

分組行動
在最近一次 ASHER 演練中，我們設計了一個複雜的工作環境危機情境：一名不滿的員工引發衝突，現場有多名槍手，以及十多名分散在多條走廊與房間的傷患。我們在 4 天內進行了 24 次情境模擬，共有近 600 名當地執法人員、消防人員以及民間急救人員參與。

在威脅被排除、且接敵的警方小組進行快速搜索、確認現場沒有其他威脅（沒有嫌犯、沒有炸彈）後，整個區域被執法人員劃為「暖區」。隨後，多支 RTF 小組被召喚進入現場，開始進行檢傷、展開拯救生命的醫療行為，並將傷患撤離至外部傷患收容點。

我們不斷地發現，無論是執法人員還是消防局 RTF 成員，都對於分頭行動、處理數個地點的多名傷者，都顯得猶豫，甚至堅決反對。基本上，就是八個人一次處理一名傷者、一間房間，即使所有人都清楚威脅已經被解除。

防禦性方法
目前的 ASHER RTF 訓練強調：執法人員必須始終與 RTF 醫療人員待在一起。我們應該更廣泛地看待這個概念。其核心原則是由執法人員為 RTF 提供安全防護，但實際的作法可以有不同形式，不一定要採用「鑽石隊形」，換句話說，也不必侷限於安全護送。另一個目標是建立一個安全據點，或有人稱為「灘頭堡」或「安全走廊」。NFPA 3000 目前正在更新內容，最新的修訂版本正在定義與推廣「保護島」（protected island）與「保護走廊」（protected corridor）概念。

當需要穿越尚未由執法人員完全控制的開放區域時，建議採用安全護送。由執法人員組成外圍，包圍消防／EMS 人員。在現實案例中，當 RTF 穿越商場或學校操場等開放區域時，就需要護送。

另一種保護消防／EMS 的方式是建立安全走廊。在這種做法中，警員會沿著特定區域分散佈署，佔領關鍵位置，而消防／EMS 人員則可在該區域內自由行動。打個比方，護送就像「人盯人防守」，而走廊則像「區域防守」。

在護送模式中，特定的執法人員負責護送特定的消防／EMS 人員，從一個地點移動到另一個地點。然而，一旦抵達危機現場，警員就可以、也應該轉而負責防守特定區域，而不是只跟著特定人員行動。消防／EMS 人員必須留在安全走廊內才能保持安全。一旦走廊建立，執法人員就可以、在某些情況下，甚至應該脫離原本的消防／EMS 夥伴，同時持續維持安全。

安全走廊方法的優勢
從安全護送轉換為安全走廊有幾個好處。首先，依照區域情況，只需要少數警員就能建立安全走廊。這能讓更多警員去協助執行挽救生命的處置，與傷患撤離工作。其次，安全走廊能讓消防／EMS 人員從受傷地點到傷患收容點間自由移動。RTF 不用在每次移動時，都要重組安全防護圈。

在最近的演練中，我們看到有數名執法人員拒絕在安全走廊內停止護送，理由是他們先前的訓練要求，在所有傷患撤離之前，不能放棄原本的護送任務。然而，在安全走廊內維持護送屬於重複動作。重複會導致效率低下，而效率低下會增加 ASHER 事件中傷者的死亡率。

另一種常見做法是讓執法人員只負責武力防護／安全任務，而不做其他事情。這在某些情況下合理，但在其他情況下就不一定如此。讓所有人一邊維持安全環境，一邊共同搶救生命，應能加快傷者的送醫速度。

此外，全國各地不同單位在 ASHER 事件中，所訂定的作業程序也有很大差異。應該將 ASHER 事件納入無線電通報程序，並在發生時啟動通報。勤指中心可重複播報這些程序，使現場與前往現場的所有人員，都能掌握事件的最新狀態。

應變行動程序的幾個選擇（不一定按時間順序排列）

1. 宣布發生ASHER 事件
2. 建立指揮體系（確認指揮官）
3. 接敵小組進入建築物
4. 嫌犯已（被拘捕／擊斃）：完整描述嫌犯，包括衣著、武器等
5. 建立暖區：描述邊界範圍（這將決定 RTF 的行動）
6. 確立警戒範圍：界定邊界
7. RTF進入建築物
8. 建立傷患收容點：描述其位置
9. 撤離所有紅／黃／綠色傷患
10. 所有 RTF 撤離危機現場
11. 開始二次搜索
12. 二次搜索完成——現場轉為冷區，準備進行犯罪現場調查

總結
應變隨機槍手的科學仍相對新穎。雖然我們現行的訓練、程序都源自最好的初衷，但我們需要嚴格審視自己在做什麼，以及為什麼這麼做。如果有更好的模式，或可以改進以拯救更多生命的方法，那當然要檢視與採用新的方式。

這類駭人聽聞的事件越來越常見，我們必須記住，傷患從受傷到接受手術的時間，會直接影響存活率。「速度拯救生命」（Speed saves）與「輕快為要」（Light is right）應該是我們努力的方向，同時要確保所有應變人員的安全。

原文作者：吉姆·莫里西 (Jim Morrissey) 是阿拉米達縣緊急醫療服務局 (EMS Agency) 的戰術醫療項目主管，曾任聯邦調查局特警戰術護理員。他擁有海軍研究生院國土安全碩士學位。他是國際公認的多學科應對槍擊事件領域的專家。 感謝原文作者Jim Morrissey授權中譯並載於極光訓練官網，如有引用請務必註明出處。 圖片：Jim Morrissey提供