你的大量傷患事件(MCI)訓練中可能缺少的部分
大量傷患事件（MCI）訓練中可能缺少的部分
在暴力威脅攻擊事件中，急救人員訓練與實務的十大要點
近期在學校、教堂與商場發生的隨機槍擊事件及其他大規模暴力行為，再次突顯了在訓練與應變上，必須採用更多管齊下的策略。
這份由 EMS1 與 Lexipol 特別製作的指南，整理了過去事件中所識別的經驗與教訓，這些教訓可用於指引EMS 在大型集會前的預劃、改善跨機關合作，以及在現場指揮與應變策略上的作為：《大規模暴力事件：如何運用經驗與教訓，改善訓練與應變機制》
自成立以來，EMS 的訓練與實務，隨著我們每日面對的現實與威脅演進。1980 年代愛滋病危機期間，EMS 大幅強化了「全面防護」訓練。而 COVID-19 疫情無疑再度促使訓練與實務更新。加強版的全面防護措施，如今已成為處理確診、疑似 COVID-19 患者的標準作業程序。今天，每一堂 EMT 課不僅要涵蓋標準個人防護裝備（PPE），還必須教授、並實際演練穿脫隔離衣、N95 口罩、面罩、鞋/頭套以及去污程序。我們的 EMS 訓練、程序與實務，會隨著威脅的演變而調整。
同樣的，針對大規模暴力攻擊，與隨機槍擊事件的 EMS 應變措施，也是在不斷的改良、更新，和調整訓練重點。如今，大多數 EMS 單位，無論是民營、地方政府，還是隸屬消防體系，都已制定隨機槍擊事件的應變策略。過去在美國發生的數起令人震驚、造成嚴重傷亡、並引發社會深刻震動的事件，例如哥倫拜高中（Columbine）、維吉尼亞理工大學（Virginia Tech）、佛州奧蘭多 Pulse 夜店、佛州帕克蘭市 Marjory Stoneman Douglas 高中，以及拉斯維加斯大規模槍擊案等，都迫使應變單位大幅修改訓練內容，以因應此類事件的出勤需求。
執法單位對隨機槍擊事件的訓練、處置方式也徹底改變。地方警務單位了解到，他們不能再等待特殊任務警力（SWAT）到場。目前廣泛接受、且已成為標準的作法，是在員警抵達現場後，立刻以手邊現有資源，朝危機地點或槍手方向推進，試圖接敵、分散對方注意力，並盡可能消滅威脅。這已是現行標準。
EMS如何面對這種複雜威脅呢？
首先，包括 美國聯邦調查局（FBI）、戰術緊急傷患照護委員會（Committee on Tactical Emergency Casualty Care, C-TECC）、國際消防員協會（International Association of Fire Fighters, IAFF）、美國國家防火協會（National Fire Protection Agency, NFPA）、美國消防署（U.S. Fire Administration） 與 美國國家急救醫療技術人員協會（National Association of Emergency Medical Technicians, NAEMT）等權威組織，都支持並發表聲明，敦促 EMS 人員在隨機槍擊事件中，採取更積極、更經協調且有計劃的應變方式。
這些機構共同強調，制定政策、訓練與應變策略必須以下列支柱為核心：
- 訂定、並在必要時修訂、且定期更新相關政策與程序
- 定期與執法單位及其他緊急應變人員進行聯合訓練，包括全規模實兵演練
- 確保跨機關與跨專業領域的無線電通訊相容
- 訂定在隨機槍擊事件中安全集結的指南，確保能快速進入現場並撤離傷患
- 採用「救援任務小組」（Rescue Task Force, RTF）模式，在威脅被消除或隔離後，與執法單位護送小組一同進入危機現場
- 在訓練與實際任務中，使用防彈裝備（防彈背心與頭盔）
- 了解隨機槍擊事件常用的術語，如掩體/隱蔽（cover/concealment）、熱區/暖區/冷區（hot/warm/cold zones）、安全走廊（safe corridor）、傷患收容點（casualty collection point）等
- 採取「受傷點救護」（point of wounding）方式，針對危機現場的重傷患者立即展開挽救生命的醫療行為
- 熟練快速檢傷與照護，包括大出血與創傷治療，內容涵蓋：
- 快速評估傷情
- 大量傷患檢傷與病患優先順序安排
- 使用止血帶
- 關節部貫穿傷的填塞止血
- 開放性胸部創傷處理
- 病患擺放姿態與搬運撤離
- 傷患保暖、預防失溫
- 使用檢傷膠帶快速標示病患傷情嚴重程度
- 傷患收容點設置與後送
加州為隨機槍擊事件的標準應變程序鋪路
國家、州及地方層級對應變隨機槍手事件的緊急醫療應變策略、訓練標準方面，已有顯著進展，好改善隨機槍擊事件受害者的救援效率。加州緊急醫療服務署（EMSA）、加州和平官員標準與訓練委員會（POST）、加州消防資源應對潛在緊急狀況計畫（FIRESCOPE），以及各地 EMS 機構、訓練單位與 EMS 公司合作，訂定了標準、訓練指南與全州一致的第一線應變人員作業程序。
準確來說，加州每一門 EMT 課程都必須安排獨立時間，用於教授隨機槍擊事件應變的觀念、實務操作。最低要求為 4 小時訓練，建議時數為 8 小時。課程必須涵蓋以下主題：
- 加州戰術傷患照護計畫（California Tactical Casualty Care Initiative）概要，以及州 EMS 體系中，醫療與消防人員對隨機槍手事件的應變方式
- 常見的戰術與救援術語及相關行動
- 基本戰術傷患照護技術的說明與示範
- 傷患搬運與撤離技術
- 醫療計畫與威脅評估
- 以能力為基礎的全面實作演練，並適時進行技能測試
- 在受傷點（point of wounding）進行救護
受傷點的傷患照護
緊急醫療單位應變隨機暴力威脅事件上的改革，並非沒有阻力。部分醫療人士認為，讓急救人員進入危險區域並不明智，因為這不是急救人員的任務，更非其本意。
與執法單位的合作，是確保 EMS 人員安全的重要關鍵。EMS 人員絕對不可進入仍有發生威脅中的「熱區」。只有在威脅解除後，才由執法人員護送、並保護一組受過訓練的 EMS 人員進入「暖區」，開始檢傷與在受傷點進行醫療處置，確保能最大幅度的救助最多傷患。
所有出血最終都會停下來…… 我們作為 EMS 人員的任務，是在傷患失血致死前，安全地接觸到傷患，並提供救護。所幸，透過 EMS 訓練與對強調不同單位間的聯合訓練，我們已做了更好的準備，來應對這些災難事件。
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原文作者：吉姆·莫里西 (Jim Morrissey) 是阿拉米達縣緊急醫療服務局 (EMS Agency) 的戰術醫療項目主管，曾任聯邦調查局特警戰術護理員。他擁有海軍研究生院國土安全碩士學位。他是國際公認的多學科應對槍擊事件領域的專家。 感謝原文作者Jim Morrissey授權中譯並載於極光訓練官網，如有引用請務必註明出處。 |
